病院コラム

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病院コラム⑬＜中小病院のサイバーセキュリティ対策について＞

昨今、病院においてもランサムウェア被害を耳にするようになってきました。   ２０２１年１２月に徳島県の「つるぎ町立半田病院（１２０床）」の電子カルテが、身代金要求型のコンピューターウィルス「ランサムウェア」に感染した事案は大きく報道され記憶に新しいかと思います。   最近では岡山県の地方独立行政法人岡山県精神科医療センターが２０２４年５月にランサムウェアによるサイバー攻撃で被害...
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病院コラム⑫＜中小病院の宿日直許可と医師の働き方改革＞

働き方改革は、いよいよ医師の勤務時間にも適用されるようになる。大企業が２０１９年４月から、中小企業が２０２０年４月から、医師、自動車運転および建設業の猶予措置が廃止され、施行されるのが２０２４年の４月からとなっている。   年間の残業時間が７２０時間を超えないよう、雇用者は医師を働かせすぎてはいけないという義務を負う。A水準、B水準、C水準など細かい制度の話はここではしないが、中小病院に...
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病院コラム⑪＜地域包括ケア病床の施設基準厳格化＞

令和４年改定前までの地域包括ケア病床   地域包括ケア病床は２０１４年に新設されて８年が経過しました。   地域包括ケア病床は、疾患を問わず６０日間、比較的高い「丸め」の点数で使い勝手がいい特定入院料でした。データ提出加算の届出や疾患別リハビリのためのリハビリ室１００㎡以上が設けることができた病院は、この地域包括ケア病床に転換することにより大幅増収となったところも少なくありません。 &n...
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病院コラム⑩＜リハビリテーション部門の単位数管理＞

中小病院のいろいろな部署の職員さんと面談する機会があって、それぞれに同じような話をするのですが、たまに病院によって大きく温度差を感じることがあります。同じ診療報酬のルールに則って仕事をしているので、捉えるべき数字は同じはずなのに、きっちりと数字で管理されている病院と、全く数字管理がされていないところがあります。特に印象強いのは「リハビリテーション部門」です。疾患別リハビリテーション料は「１単位を２...
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病院コラム⑨＜迷走する精神科病院改革＞

医療と精神福祉のはざまにある精神科病院のあり方は、日本社会の特徴もあいまって、ここ数年いろいろな議論がされながら明確な方向が打ち出されずにいます。   かれこれ１８年くらい前に受け入れ条件が整えば退院可能な７万人を退院させて３６万床ある精神病床を１０年かけて減らす計画が有りました。その最初に書かれていたのは「まずは国民の理解から」であったことを記憶している。精神科病院の多くは人里離れたと...
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病院コラム⑧＜中小病院ケアミックスの限界＞

このところの診療報酬改定は「病床の機能分化」「連携」について大きく梶を切っています。長いこと地域医療を支えていた病院も診療報酬改定での厚生労働省の方向性に合わせていかなければ生き残れない。２０年以上この業界に関わっているが、昔は６０床くらいの小さな病院でも、「急性の患者もいるし長期療養の患者もいるし、介護保険の患者もいる」とのことで、小さな病床を３つに分けて運営していた病院もあった。当然、病棟単位...
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病院コラム⑦＜いよいよ来た中小病院の後継者問題決断のとき＞

令和元年５月１３日に新宿にて「東京都保健医療計画説明会」が行われた。かなり多くの都内の病院関係者が参加されたと聞いているが、参加したある病院の理事長からは、決まっていない話ばかりで残念だったと感想を述べられていた。   この中での話は、東京都は人口が増えていて、高齢者も増え続けているので、医療需要の増加を勘案し、基準病床の見直しが必要だということと、東京都の実情に合った病床配分方法の検討...
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病院コラム⑥＜中小病院と地域包括ケア病床＞

平成26年の診療報酬改定で新設された地域包括ケア病床（病棟）は、名前のとおり地域包括ケアシステムを担う病床として注目を浴びている。もともとの「亜急性期入院医療管理料」から、基準も点数も大きく変わって登場したという経緯がある。 入院医療費の包括化は以前から話題になっており、将来的に入院医療費は包括になると思われるが、DPCのように疾患によって包括点数に差があるのではなく、この地域包括ケア病床（病棟）...
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病院コラム⑤＜病院の渉外活動＞

病院だって渉外活動 病院やクリニックもサービス業だと言われるようになって久しい。 昔のように待っていれば患者が来る時代ではなくなった。地域に病院が１つしかなければ、競争も無く入院患者がいつもあふれている状態が続くはずだが、いまは事情が違う。 病床稼働率を上げるための方法はいくつもあるが、今回は最近良く聞かれるようになった「病院の渉外活動」について書きたいと思う。 渉外活動と言っても、モノを売り込む...
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病院コラム④＜備えあれば憂いなし＞

たまたまかもしれないが、このところ中小病院の弊社の顧客に厚生局の適時調査や個別指導が入っている。 逼迫している保険財政への補填のつもりなのかと疑いたくもなる。平成28年12月20日に厚生労働省から「平成27年度における保険医療機関等の指導・監査等の実施状況について」が発表され、全国での返還額が約124億4千万円（対前年度比約8億8千万円減）と書かれていた。 病院は、基本的に医療法に基づく立入検...
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